Porod

KAJ JE ZAČETEK PORODA?

Spontan začetek poroda štejemo takrat, ko so prisotni redni, učinkoviti popadki, ki se pojavljajo na 5 minut in privedejo do odpiranja materničnega ustja ali odtekanja plodovnice. Samo odtekanje plodovnice brez rednih popadkov ali odpiranja materničnega ustja še ne pomeni začetka poroda. Prav tako gre lahko za lažni porod, kadar neučinkoviti popadki ne privedejo do odpiranja materničnega ustja. Govorimo o nosečniških popadkih.

KDAJ SE ODPRAVITE V PORODNIŠNICO?

  • kadar ne čutite ali slabo čutite plodove gibe (manj kot 10x čez dan),
  • ob sumu na ali ob evidentnem odtekanju plodovnice,
  • ob rednih popadkih, ki se pojavljajo na 5-10 minut,
  • ob nenadni močni bolečini v trebuhu, ki ne popusti,
  • ob močnejši krvavitvi iz nožnice,
  • kadar dobite druga navodila zaradi zapletov v nosečnosti (izmerjen zelo visok pritisk, močan glavobol, bliskanje pred očmi, zelo slabo splošno počutje ob ugotovljenem povišanem tlaku v nosečnosti...)

KAJ PRINESTI S SEBOJ OB ZAČETKU PORODA?

  • napotnico za porod,
  • zdravstveno kartico,materinsko knjižico z vpisanimi predpo
  • rodnimi preiskavami,
  • originalen izvid krvne skupine in faktorja RhD,
  • stvari za osebno higieno, osebne potrebščine, ki jih lahko dobite tudi v porodnišnici: copate, spalno srajco, haljo, higienske vložke (pri nas dobite 2 paketa po 10 vložkov) in spodnjice (pri nas dobite 4 mrežaste spodnje hlačke),
  • morebitni porodni načrt.

KAKŠNI SO POSTOPKI OB PRIHODU V PORODNIŠNICO?

Ob zgoraj naštetih znakih za spontan začetek poroda se ob prihodu v porodnišnico najprej vpišete za pregled v sprejemni pisarni SB Jesenice. Ob prihodu najprej ugotovimo stanje matere in ploda. To pomeni, da povzamemo anamnezo, izmerimo krvni tlak, frekvenco in telesno temperaturo matere. Stanje ploda pa ocenimo s krajšim posnetkom plodovih srčnih utripov (CTG), včasih še z ultrazvočno preiskavo (UZ) . Da ugotovimo, ali se je porod že začel, je ob sprejemu običajno potreben tudi vaginalni pregled, ki ga opravi porodničar ali babica.

  • V primeru, da se pravi porod še ni začel in je stanje ploda in nosečnice dobro, vas lahko odpustimo domov z navodili.
  • Kadar gre za dokazano odtekanje plodovnice, vendar se porod še ni začel (nezrelo maternično ustje), vas sprejmemo na oddelek za opazovanje. Večinoma se porod začne spontano v 24 urah od začetka odtekanja plodovnice. V nasprotnem primeru se dogovorimo za morebitno spodbuditev k dozorevanju materničnega ustja. Kadar gre za daljše obdobje od spontanega razpoka ovojev do poroda priporočamo preventivno dajanje antibiotika. To v večini primerov prepreči okužbo pri materi ali plodu, ne more je pa vedno.
  • V primeru pravega začetka poroda vas sprejmemo v porodni blok.

KAKŠEN JE POSTOPEK OB VNAPREJ PREDVIDENEM CARSKEM REZU?

Kadar se za carski rez dogovorimo vnaprej, pridete za sprejem en dan prej. Carski rez se lahko opravi v splošni anesteziji ali spinalnem bloku. Prisotnost parterja v operacijski dvorani med samim carskim rezom ni možna zaradi omejenosti prostora. Kadar je carski rez narejen v spinalnem bloku, dobi porodnica otroka na prsni koš že med samim carskim rezom, če stanje otroka in matere to dopušča. V nasprotnem primeru lahko uredimo neposreden kožni stik med otrokom in očetom v prostoru poleg operacijske dvorane.

ALI JE OBVEZNO BRITJE IN KLISTIR?

Ob sprejemu v porodni blok ne dajemo klistirja in ne brijemo zunanjega spolovila. Porodnica naj sama izrazi željo, če kaj od tega želi.

ALI JE OBVEZNO NASTAVITI INTRAVENSKI KANAL?

Intravenskega kanala porodnicam ne nastavljamo rutinsko, kadar gre za zdravo nosečnico, pri kateri je nosečnost potekala normalno in pričakujemo zdrav plod. Intravenski kanal nastavimo vnaprej, da lahko hitreje dajemo zdravila v žilo v nujnih primerih, ko pričakujemo možne zaplete.

Indikacije za nastavitev intravenskega kanala so:

  • stanje po predhodnem carskem rezu,
  • lajšanje bolečin z epiduralno analgezijo,
  • večja poporodna krvavitev pri prejšnjih porodih,
  • nosečniška sladkorna bolezen na inzulinu,
  • nepravilna vstava (npr. medenična),
  • mnogoplodna nosečnost (npr. dvojčki),
  • sproženje poroda s prostaglandini,
  • pospeševanje poroda z oksitocinom ("umetnimi popadki"),
  • preeklampsija,
  • pričakovan hud zastoj v rasti ploda,
  • več kot 18 ur od spontanega razpoka plodovih ovojev,
  • febrilno stanje porodnice,
  • ne ohrabrujoč CTG,
  • kronična bolezen matere (povišan pritisk, pljučna ali ledvična bolezen, multipla skleroza, bolezni jeter...),
  • slabokrvnost porodnice (Hb<100 g/L),
  • trombocitopenija,
  • mnogorodnica (> 5 predhodnih porodov),
  • smrt ploda v maternici.

KDO JE LAHKO PRISOTEN PRI PORODU?

Pri porodu sta lahko prisotni dve osebi (partner, prijateljica, doula,...). Prisotnost pri porodu ni plačljiva.
Za prisotnost ni potrebno opraviti materinske šole, je pa zaželeno.

KAKO SPREMLJAMO POROD?

Kadar gre za zdravo nosečnico z zdravim plodom in je njuno stanje ob sprejemu dobro, ni potrebno neprekinjeno snemanje plodovih srčnih utripov in popadkov (CTG), ampak lahko intermitentno poslušamo plodove srčne utripe. To pomeni snemanje utripov po popadku v aktivni fazi prve porodne dobe vsakih 15 min.

Indikacije za neprekinjeno snemanje CTG pa so:

  • tvegana nosečnost (stanje po carskem rezu, povišan krvni tlak v nosečnosti, sladkorna bolezen nosečnice, prezgodnji porod ali post terminska nosečnost, zastoj v rasti ploda, več plodna nosečnost, medenična vstava ploda, premajhna količina plodovnice),
  • ne ohrabrujoč CTG zapis ob sprejemu,
  • dejavnik tveganja, ki se pojavi med porodom (mekonijska plodovnica, dolgotrajen razpok plodovih ovojev > 24 ur, sproženje poroda ali stimulacija z oksitocinom, krvavitev, febrilna porodnica),
  • uporaba sredstev za lajšanje bolečine (epiduralna analgezija, intravenska analgezija),
  • kadar ob intermitentnem snemanju plodovih srčnih utripov zaznamo, da se morda plodu slabo godi (prenizka ali previsoka frekvenca...).

KAKŠNI SO POLOŽAJI MED PORODOM? ALI JE DOVOLJENO GIBANJE?

Kadar gre za normalen porod, je zaželeno, da porodnica sama ugotovi, kakšen položaj ji najbolj ustreza med popadki. Leže na hrbtu so popadki ponavadi slabši, močnejši pa na boku, sede ali stoje. Možna je uporaba gimnastičnih žog, pručke, blazin. Možno je prosto gibanje po prostoru ali različni položaji na porodni postelji (na vseh štirih, na boku, hrbtu...). Med porodom je možno tudi tuširanje.

Kadar plodovnica že odteka, ni potrebno ležanje v postelji. Pogosto se porodnice kljub odtekanju plodovnice prosto sprehajajo po oddelku.

ALI JE DOVOLJENO HRANJENJE IN PITJE MED PORODOM?

Med porodom je zaželeno uživanje tekočine, lahko vode, čaja ali energetskih napitkov. Dovoljeno je uživanje manjših prigrizkov. Zlasti so priporočljive energetske ploščice, ki dajo hitro energijo in ne obležijo v želodcu.

ALI JE MED PORODOM POTREBNO UMETNO PREDRTJE PLODOVIH OVOJEV?

Prediranje plodovih ovojev za pospeševanje poroda ni potrebno, kadar si porodnica tega ne želi in porod poteka normalno.

Lahko pa uporabimo umetno predrtje plodovih ovojev v primerih, kadar porodnica sama želi pospešitev poroda, kadar želimo sprožiti porod pri zrelem materničnem ustju ali kadar na podlagi CTG zapisa predpostavljamo, da se plodu ne godi najbolje in želimo vedeti, kakšna je plodovnica. Po umetnem predrtju plodovih ovojev moramo ponovno posneti daljši CTG zapis.

ALI JE NUJNA UPORABA "UMETNIH POPADKOV"?

Dajanje "umetnih popadkov" pomeni, da porodnici v infuziji dodajamo oksitocin. To je snov, ki povzroča krčenje maternice in se izloča iz možganov med porodom in kasneje tudi med dojenjem. Za dodatno infuzijo oksitocina med porodom se odločimo, kadar porod ne napreduje zaradi neučinkovitosti lastnih popadkov (maternično ustje se ne odpira, vodilni plodov del se ne spušča). Z dodatkom oksitocina želimo doseči redne, dovolj časa trajajoče in dovolj močne popadke, ki lahko privedejo do napredovanja poroda.

Pri spontanem začetku poroda je dodajanje oksitocina redko potrebno. Pogosteje se izkaže potreba po njem, kadar porod sprožimo, pri uporabi sredstev za lajšanje porodne bolečine, epiduralni analgeziji...

KAKŠNE SO MOŽNOSTI LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE?

Pri nas imajo porodnice možnost lajšanja porodne bolečine z intravenskimi sredstvi za lajšanje bolečine (npr. petidin). Spodbujamo tudi uporabo nefarmakoloških sredstev za lajšanje bolečine (menjava položaja, tuširanje, masaža križa...)

KAKO POGOSTO JE POTREBNO PREREZATI PRESREDEK?

Ob iztisu ploda preko medeničnega dna babica poskuša varovati presredek, da se postopno razteza in da pride do čimmanjše poškodbe. V določenih položajih porodnice (na pručki, na vseh štirih, čepe) je klasično varovanje presredka skoraj nemogoče, kar pa ne pomeni, da bo zaradi tega prišlo do večje poškodbe.
Za prerezanje presredka (epiziotomijo) se odločimo zelo redko. Pri nas je odstotek epiziotomij približno 5-6%. Večinoma so indikacije za prerezanje presredka: vakuumska ekstrakcija ploda, medenična vstava, redkeje čvrst in brazgotinast presredek.

ZAPLETI MED PORODOM

Kadar med porodom ocenimo, da je ogroženo stanje ploda ali porodnice, moramo porod čimprej zaključiti. Zato je včasih potrebno napraviti vakuumsko ekstrakcijo ploda ali carski rez, odvisno od faze poroda.

Pri vakuumski ekstrakciji ploda je večinoma potrebno prerezanje presredka. Področje prej omrtvičimo z lokalnim anestetikom v injekcijski brizgi.

Kadar je carski rez potreben zaradi akutne ogroženosti ploda, ga napravimo v splošni anesteziji. Če pa stanje ploda ali matere ni ogroženo in gre npr. za nenapredovanje poroda, lahko carski rez napravimo v spinalnem bloku.

POSTOPKI PO ROJSTVU OTROKA

Kadar porod poteka normalno,  novorojenca takoj po rojstvu položimo materi na trebuh, da pride do stika kože s kožo. Partner ali porodnica prekine popkovnico, ko preneha utripati. Kadar je novorojenec vitalen in ni potrebno ukrepanje pediatra, ga pustimo pri materi vsaj dve uri in šele nato izvedemo rutinske postopke, kot je tehtanje, merjenje, aplikacija K- vitamina. Prvi podoj spodbujamo v pol do ene ure po rojstvu otroka.

Za rojstvom ploda je potreben še porod posteljice. Posteljico pregledamo, če je cela oz. sumimo na manjkajoči del. V primeru zaostale posteljice ali dela posteljice, moramo v kratkotrajni splošni anesteziji maternico očistiti.

Pregledamo tudi mehko porodno pot in morebitne poškodbe zašijemo. Največkrat šivamo v lokalni anesteziji, večje poškodbe moramo oskrbeti v kratkotrajni splošni anesteziji.

Ob večji krvavitvi iz maternice ali pri dejavnikih, ki lahko vodijo v večjo krvavitev po porodu, dajemo zdravila za krčenje maternice. V tem primeru je potrebno porodnici nastaviti intravenski kanal.

Porodnico opazujemo v porodni sobi še 2-3 ure, predvsem kontroliramo krčenje maternice in količino krvavitve.

4. POPORODNO OBDOBJE

Po porodu ste premeščeni na porodniški oddelek. Če sta nosečnost in porod potekala brez zapletov, vas po porodu spremlja babica. Na oddelku izvajamo 24- urno sobivanje matere in otroka, s čimer spodbujamo navezavo matere in otroka, samostojnost pri negi in dojenje.

Na oddelku nudimo možnost sobivanja partnerja v sobi za sobivanje – apartmaju. Sobivanje je plačljivo. Na oddelku je sobivanje možno samo takrat, kadar je apartma zaseden, na oddelku pa je dovolj prostora. Tudi to je plačljivo.