Helena Lindič, DMS, vodja Zdravstvene nege na Dnevnem oddelku
As. mag. Mateja Lopuh, dr. med., spec.anest.

V Splošni bolnišnici Jesenice smo Dnevni oddelek odprli oktobra leta 2003. Oddelek je ločen od drugih bolnišničnih oddelkov. Sprejem, zdravljenje in odpust bolnika so na enem mestu. Taka obravnava bolnika predstavlja moderno, ekonomično in učinkovito zdravljenje, s katerim lahko dosežemo visoko stopnjo zadovoljstva bolnika in kakovost v njegovi zdravstveni oskrbi.

Dnevni oddelek v Splošni bolnišnici Jesenice predstavlja pomembno pridobitev in dopolnitev dejavnosti kirurškega oddelka. Delež bolnikov, ki so operirani v okviru Dnevnega oddelka, narašča od ustanovitve. V letu 2007 je bilo tako operiranih 1208 bolnikov. V bolnišnicah po svetu je tako operirana skoraj polovica bolnikov, pri nas je ta delež manjši (20 %).
Prednost za bolnika je predvsem skrajšan čas bivanja v bolnišnici. Bolnik praviloma odide domov še isti dan, manj se poruši njegov vsakdanji življenjski ritem in zmanjša se zbolevanje zaradi bolnišničnih okužb. Za bolnišnico pa to pomeni, da so krajše čakalne vrste bolnikov, ki potrebujejo bivanje v bolnišnici, poveča se število postelj, ki so tako na voljo, in znižajo se stroški zdravljenja.

Za varno delo na Dnevnem oddelku je potrebna pravilna izbira bolnikov, operacij in anestezijske tehnike. Operiramo namreč le bolnike, ki so zdravi oziroma s kroničnimi obolenji, ki so stabilna in pravilno terapevtsko vodena. Na oddelku izvajamo kirurško in ginekološko operativno dejavnost. Vsi bolniki so v obravnavi vodeni po klinični poti, ki je vnaprej dogovorjena in sprejeta med člani multidisciplinarnega tima. Pomembno vodilo ob pripravi in dopolnjevanju naših kliničnih poti je dobra komunikacija in vsekakor razumevanje dilem med člani tima.

Na Dnevni oddelek prihajajo tudi bolniki, ki potrebujejo kemoterapijo. Vsak dan na protibolečinske infuzije prihajajo tudi bolniki iz ortopedske ambulante. Vodeni in pregledani so v naši ambulanti, predpisano parenteralno terapijo za lajšanje bolečine pa dobijo na našem oddelku.

Za operativne posege morajo biti bolniki mlajši od 70 let, ocenjeni z 1 ali 2 po klasifikaciji ASA (klasifikacija ASA je opredelitev tveganja operativnega posega za bolnika na osnovi pridruženih obolenj), indeks telesne mase morajo imeti nižji od 30. Imeti morajo odgovorno odraslo osebo, ki za njih skrbi doma. Dosegljivi morajo biti na telefon, kamor se jih lahko pokliče, in imajo tudi možnost, da sami ali nekdo drug pokliče v njihovem imenu. Kraj bivanja naj ne bi bil oddaljen več kot uro vožnje od bolnišnice.

Bolniki pred sprejemom v dnevno bolnišnico izpolnijo poseben obrazec, v katerem natančno opišejo svoje zdravstveno stanje, zdravila, ki jih redno jemljejo, in izkušnje s prejšnjimi anestezijami, če so jih prejeli. Posebno pozornost posvečamo morebitnim alergijam. Bolniki so že pred sprejemom zelo natančno poučeni o lajšanju bolečine in morebitnih neželenih učinkih. Za to skrbi diplomirana medicinska sestra, ki je tudi operativni vodja tima.

Operativni posegi morajo biti kratki. Praviloma ni pričakovati velikih izgub krvi ali hudih bolečin. To so posegi, ki so že sami po sebi povezani z nizkim tveganjem za pooperativne zaplete. Operacije na dnevnem oddelku izvajajo izkušeni kirurgi. Vedno mora obstajati možnost takojšnje premestitve bolnika, če to zahteva poslabšanje njegovega stanja. Glavni razlogi za premestitev v klasično bolnišnico so nepričakovane krvavitve, nenadna huda bolečina, ki je bolnik doma ne bi obvladal, huda slabost in bruhanje ter nezmožnost odvajanja vode po področni anesteziji.

Preden gre bolnik domov, mora izpolnjevati določene zahteve. Imeti mora stabilne življenjske funkcije, biti mora buden in orientiran, ne sme imeti hude bolečine, hoditi mora sam, ne sme mu biti slabo, ne sme bruhati, sposoben mora biti zaužiti hrano in pijačo in samostojno urinirati. Bolnik se ne sme domov odpeljati sam ali z javnim prevoznim sredstvom, temveč le v spremstvu odrasle odgovorne osebe. Pred odhodom dobi telefonsko številko, kamor lahko pokliče v primeru težav in nejasnosti. Koordinatorka bolnika prihodnji dan pokliče domov in se z njim pogovori na osnovi vnaprej pripravljenega intervjuja, ki je še del klinične poti. Bolniku posreduje potrebna navodila in informacije za čimprejšnjo samostojno izvajanje vseh življenjskih dejavnosti.

Z ustrezno anestezijsko tehniko lahko močno zmanjšamo določene zaplete, ki ponavadi spremljajo operacije. V dnevni bolnišnici je večji poudarek na združevanju lokalne anestezije, ki jo izvaja kirurg, in splošne anestezije ali sedacije, ki jo izvaja anesteziolog.

Zaradi potrebe po boljši organiziranosti smo uvedli tudi delovno mesto koordinatorja zdravljenja – "case menedžerja". To je medicinska sestra, ki neposredno in samostojno usmerja celoten proces zdravljenja. Odgovorna je, da so bolniki na poseg pripravljeni celovito, da imajo ob sprejemu s seboj vse dokumente, ki jih potrebujemo za nemoteno delo. Pripravlja in koordinira program operacij in se posvetuje z odgovornimi v zdravstvenem timu. Ugotovili smo, da so tako bolniki veliko bolje obveščeni o bolezni in postopkih dela. Zmanjšala sta se negotovost in strah, s katerima so se bolniki soočali tudi zaradi slabe poučenosti. Povečalo se je zaupanje v nas in naše delo.

Bolniki so s takšnim delom zelo zadovoljni. Prav pa bi bilo, da se še več truda vloži v komunikacijo z bolnikom že pri ambulantnem pregledu, kot tudi v poteku obravnave. Povratne informacije bolnikov je treba še dosledneje pretvoriti v načrt izboljšav. Prav je, da nas zanima, kaj je tisto, kar bolnika razveseljuje in mu daje občutek ugodja in zadovoljstva, in kaj je tisto, kar ga razočara.

V prihodnosti se bo obseg operacij, ki jih izvajamo na dnevnem oddelku, vsekakor razširil. Tega si vsi člani tima seveda tudi želimo, predvsem pa tudi prostorske razširitve oddelka.